در ذیل نمونه شکواییه هتک حرمت علیه شخص که هتک حرمت می کند را قرار دادیم ، برگه شکواییه را می توانید از دفاتر خدمات قضایی تهیه نمایید یا در دادسرا تهیه کرده با پر کردن آن شکایت خود را برای رسیدگی ارائه نمایید . نمونه فرم شکواییه برای ارائه به دادسرا در ذیل قرار داده شده است :
نحوه تنظیم و نوشتن شکوائیه هتک حرمت به طور کلی به صورت زیر می باشد اما با توجه به شرایط هر فرد و نوع پرونده وی تغییراتی در آن به وجود می آید . به عنوان مثال : مشخصات طرفین دعوا و محل و زمان وقوع جرم و همچنین توضیحات شرح واقعه نیز متغییر می باشد .
شاکی : ............. ( نام و مشخصات شاکی )
مشتکی عنه : ................. ( نام و مشخصات مشتکی عنه )
وکیل یا نماینده قانونی : ............. ( در صورت داشتن وکیل ، نام و نام خانوادگی نوشته می شود )
موضوع : هتک حرمت یا توهین
دلایل و ضمائم : 1 – کپی مصدق شناسنامه 2 – کپی مصدق کارت ملی 3 – شاهدین 4 - سایر دلائل و مدارک ..............
زمان و نشانی محل وقوع جرم : ( زمان و محلی که جرم در آن اتفاق افتاده است . )
توضیحات :
باسلام ، احتراما به استحضار می رساند :
اینجانب ........... فرزند .......... ساکن ............ از خانم / آقای
............ فرزند ........... ساکن ............... شاکی هستم . زیرا
نامبرده با استعمال الفاظ رکیک به اینجانب توهین نموده و فحاشی کرده است .
برای اثبات ادعای خویش گواه دارم ، حاضرند در محضر دادسرا محترم با اداء
سوگند شرعی شهادت دهند ، لذا از دادستان محترم تقاضای تعقیب و مجازات کیفری
متهم موصوف را طبق ماده 608 قانون مجازات اسلامی تعزیرات خواستار .
نوشتن شرح شکواییه می تواند با زبان ساده صورت گیرد و شاکی می تواند وقوع جرم و الفاظی مشتکی عنه بیان کرده که موجب توهین و هتک حرمت است را در متن شکواییه نام ببرد به عبارت دیگر شکواییه مانند دادخواست نیازی به نگارش حقوقی و تنظیم بر اساس اصطلاحات حقوقی نمی باشد و افراد می توانند بدون نیاز به دانش حقوقی خاصی شکایت نامه را بنویسند .
به عنوان مثال : اگر فردی به دیگری هتک حرمت کند بدین معنا که از الفاظی استفاده کند که موجب شکستن حرمت یا بی احترامی ، رسوایی و یا بی عزتی استفاده کند شاکی می تواند علیه شخصی که هتک حرمت می نماید شکایت کند ، شاکی باید با تنظیم و ارائه شکواییه هتک حرمت و ارائه آن به دادسرا شکایت خود را طرح نماید و در صورتی که تقصیر متهم پرونده ثابت شود و مجرم شناخته شود پرونده برای صدور حکم به دادگاه کیفری ارسال می گردد .